مشاوره آنلاین

مشاوره آنلاین
جهت دریافت مشاوره لطفاً فرم زیر را با دقت تکمیل نمائید

نام و نام خانوادگی
سن
بیمار جدید هستید؟
تاریخ آخرین مراجعه
نام مرکز
استان
شهرستان
آیا معرف دارید؟
نام و نام خانوادگی معرف
آدرس
شغل
شماره تماس
ایمیل
انتخاب ناحیه طاسی
با دقت عکس وضعیت رویش موی سر خود را به ترتیب دو عدد از دو طرف سر، یک عدد از نمای روبرو، یک عدد از پشت سر و یک عدد از بالای سر خود ارسال نمایید.
  • حداکثر حجم مجاز برای هر یک از تصاویر "5 مگابایت" می باشد.
  • تنها پسوندهای ".png, .jpeg, .jpg, .bmp" جهت بارگذاری تصاویر مجاز می باشند.
تصویر نمای راست سر
حذف تصویر
تصویر نمای چپ سر
حذف تصویر
تصویر نمای روبری سر
حذف تصویر
تصویر نمای پشت سر
حذف تصویر
تصویر نمای بالای سر
حذف تصویر
جهت پاسخگویی به سؤالات شما عزیزان، از طریق کلیک کردن بر روی آیکن مشاوره آنلاین، با شما تماس می گیریم. مشاوره آنلاین

لوح سپاس

لوح سپاس چهارم
لوح سپاس چهارم
لوح سپاس سوم
لوح سپاس سوم